Anamnese vergoede zorg

* Verplicht veld

Voornaam kind *

Achternaam kind *

Geboortedatum *

Dit formulier is ingevuld door *

Wat is de gezinssituatie? (gezinssamenstelling, naam en leeftijd broertjes of zusjes, gehuwd of gescheiden, beroep ouders) *

Is Nederlands de moedertaal? *

Ja Nee

Is er sprake van meertaligheid? *

Hebben er ingrijpende gebeurtenissen plaatsgevonden als een scheiding of een overlijden? *

Komen er leerproblemen op het gebied van spelling en/of lezen voor in de familie? *

Komt dyslexie voor in de familie? Zo ja, bij wie? *

Komen er andere leer- en/of gedragsproblemen voor in de familie voor, zoals ADHD of autisme? En zo ja, welke en bij wie? *

Hoe zijn de zwangerschap en geboorte verlopen? *

Zijn er problemen geweest m.b.t tot de grove en fijne motoriek? Hoe verliep bijvoorbeeld het leren lopen, fietsen, schrijven en tekenen? *

Hoe verliep de zindelijkheid? Wanneer was uw kind overdag en ’s nachts zindelijk? *

Zijn er problemen geweest in de taal- en/of spraakontwikkeling? Wanneer leerde uw kind spreken? Heeft uw kind logopedie gehad? Zo ja, waarom en hoe lang? *

Was/is er sprake van afwijkingen aan de oren of ogen van uw kind? *

Hoe verliep/verloopt het eten en het slapen? *

Is er een vermoeden van een stoornis bij uw kind? Is er een stoornis vastgesteld? (bijvoorbeeld ADHD of autisme) *

Zijn er andere medische bijzonderheden? Gebruikt uw kind medicatie? *

Gaat uw kind graag naar school? Hoe is de motivatie van uw kind? *

Is zij/hij van school veranderd? Zo ja, in welke groep en om welke reden? *

Is zij/hij blijven zitten? Zo ja, in welke groep(en)? *

Waren er problemen met het leren tellen en/of het leren van cijfers en letters? *

Waren er in het begin van de basisschool (groep 3) al direct moeilijkheden met het leren lezen en spellen? Zo ja, wat hielden deze problemen in? *

Hoe verloopt het lezen nu? Geef een omschrijving van de opvallendheden op het gebied van lezen (langzaam, veel fouten, etc.) *

Hoe verloopt spelling nu? Geef een omschrijving van de opvallendheden op het gebied van spelling (fonetisch, soorten fouten). *

Hoe verloopt het begrijpend lezen? *

Zijn er problemen op het gebied van rekenen? Gebruikt uw kind zijn vingers bij de plus- en minsommen? Hoe gaat het aanleren van de tafels? Hoe gaat het klokkijken? *

Zijn er moeilijkheden met leervakken als geschiedenis, aardrijkskunde (topografie)? *

Zijn er problemen met de concentratie? *

Heeft uw kind extra begeleiding (gehad) op school? Zo ja, waarvoor? *

Wordt er thuis extra geoefend? *

Mocht er ernstige dyslexie worden vastgesteld, is er dan voldoende motivatie voor behandeling bij Pi-Spello en aanvullend oefenen thuis? *

Kunt u in een paar zinnen een omschrijving geven van uw kind? *

Wat zijn de voornaamste hobby’s van uw kind? *

Doet zij/hij aan sport? *

Heeft zij/hij veel vriendinnen/vrienden? *

Hoe verlopen de sociale contacten? *

Hoe is het zelfvertrouwen van uw kind? *

Als u verder nog opmerkingen of vragen heeft, mag u die hieronder noteren: *

Verzenden